<link href="//maxcdn.bootstrapcdn.com/bootstrap/3.3.0/css/bootstrap.min.css" rel="stylesheet" id="bootstrap-css"> <script src="//maxcdn.bootstrapcdn.com/bootstrap/3.3.0/js/bootstrap.min.js"></script> <script src="//code.jquery.com/jquery-1.11.1.min.js"></script> <!------ Include the above in your HEAD tag ----------> <form class="form-horizontal"> <fieldset> <!-- Form Name --> <legend>طلب سلعة من خدمة الطالب</legend> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="اسم العميل">اسم العميل</label> <div class="col-md-4"> <input id="اسم العميل" name="اسم العميل" type="text" placeholder="اسم العميل" class="form-control input-md" required=""> <span class="help-block">اسم العميل هو الأسم الحقيقي لشخصيتك الكريمة</span> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">البلد</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="اسم الدولة" class="form-control input-md"> <span class="help-block">اسم الدولة التي تعسش فيها</span> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">الجامعة</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="الجامعة" class="form-control input-md"> <span class="help-block">اسم الجامعة او المدرسة التي تدرس فيها</span> </div> </div> <!-- Password input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="passwordinput">كلمة مرور</label> <div class="col-md-4"> <input id="passwordinput" name="passwordinput" type="password" placeholder="كلمة السر" class="form-control input-md" required=""> <span class="help-block">كلمة مرور تمكننا من معرفتك خلال زيارتك التالية</span> </div> </div> <!-- Multiple Radios --> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="radios">نوع بطاقة الصراف</label> <div class="col-md-4"> <div class="radio"> <label for="radios-0"> <input type="radio" name="radios" id="radios-0" value="أ" checked="checked"> الراجحي </label> </div> <div class="radio"> <label for="radios-1"> <input type="radio" name="radios" id="radios-1" value="ب"> سامبا </label> </div> <div class="radio"> <label for="radios-2"> <input type="radio" name="radios" id="radios-2" value="ج"> الأهلي </label> </div> <div class="radio"> <label for="radios-3"> <input type="radio" name="radios" id="radios-3" value="د"> غير ذالك </label> </div> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">رقم البطاقة</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="رقم بطاقة الصراف" class="form-control input-md"> <span class="help-block">الرقم الخاص بك لدى البنك</span> </div> </div> <!-- Multiple Radios (inline) --> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="radios">نوع الخدمة</label> <div class="col-md-4"> <label class="radio-inline" for="radios-0"> <input type="radio" name="radios" id="radios-0" value="1" checked="checked"> عروض تقديمية </label> <label class="radio-inline" for="radios-1"> <input type="radio" name="radios" id="radios-1" value="2"> بحوث </label> <label class="radio-inline" for="radios-2"> <input type="radio" name="radios" id="radios-2" value="3"> كتب </label> <label class="radio-inline" for="radios-3"> <input type="radio" name="radios" id="radios-3" value="4"> عمليات اكسل </label> <label class="radio-inline" for="radios-4"> <input type="radio" name="radios" id="radios-4" value=""> غي ذالك </label> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">موضوع الخدمة</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="موضوع الخدمة" class="form-control input-md" required=""> <span class="help-block">موضوع خدمتك</span> </div> </div> <!-- File Button --> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="filebutton">رفع ملف يتضمن شرح للعمل المطلوب إنجازه</label> <div class="col-md-4"> <input id="filebutton" name="filebutton" class="input-file" type="file"> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">رقم القالب</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="رقم القالب" class="form-control input-md"> <span class="help-block">رقم القالب في حال ما اردتم سلعة من العناصر المعروضة والجاهزة</span> </div> </div> <!-- Text input--> <div class="form-group"> <label class="col-md-4 control-label" for="textinput">تفاصيل اخرى</label> <div class="col-md-4"> <input id="textinput" name="textinput" type="text" placeholder="تفاصيل اخرى" class="form-control input-md"> <span class="help-block">اي تفاصيل اخرى حول السلعة</span> </div> </div> </fieldset> </form>