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<legend>Bodenbelag</legend>
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<label class="col-md-4 control-label" for="textinput">Wann wurde der Boden verlegt</label>
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<input id="textinput" name="textinput" placeholder="Monat.Jahr" class="form-control input-md" required="" type="text">
<span class="help-block">Bitte teilen Sie uns wenn möglich den Monat und das Jahr der Einbringung mit.</span>
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</div>
<div class="form-group">
<label class="col-md-4 control-label" for="textinput">Wie hoch waren die Anschaffungskosten?</label>
<div class="col-md-5">
<input id="textinput" name="textinput" placeholder="Euro Brutto" class="form-control input-md" type="text">
<span class="help-block">Sofern ein Kaufbeleg vorhanden, bitte ein Foto erstellen.</span>
</div>
</div>
<div class="form-group">
<label class="col-md-4 control-label" for="selectbasic">Sind Vorschäden wie Aufquellungen an den Nähten erkennbar?</label>
<div class="col-md-5">
<select id="selectbasic" name="selectbasic" class="form-control">
<option value="1">-- Bitte wählen --</option>
